دانشگاه علوم پزشکی ایران
Iran University of Medical Sciences

شبکه بهداشت و درمان شهریار
  • فرآیندهای گردش کار
  • آیین نامه ها و دستور العمل ها
  • رسانه های آموزشی
  • مراکز ارائه خدمات
  • خدمات الکترونیکی
آموزش
تغذیه و بهداشت خانواده
دستورالعمل كشور ي " شروع تغذيه با شير مادردرساعت اول زندگي "
1000 روز طلایی؛ مهر مادر، شیر مادر
اندیکاسیون های توبکتومی
بیماریها
مدارس
شیر مدرسه
معاونت بهداشتی
بهداشت محیط
بهداشت حرفه ای
معاونت درمان
معاونت غذا و دارو
کرونا ویروس 

 
دسترسی سریع کارکنان


 
دسترسی سریع به بیرون

شبکه بهداشت و درمان شهریار
معاونت بهداشتی
پیشگیری و مبارزه با بیماریها

بیماریهای غیر واگیر

 | تاریخ ارسال: 1397/1/19 | 
برنامه غربالگری کم کاری مادر زادی تیروئید نوزادان
  
پیشرفت علم پزشکی و بویژه علم ژنتیک در سال های اخیر ، امکانات متعددی را در زمینه شناسایی علل و مداخله های بموقع جهت پیشگیری از عوارض متخلف بیماری های غیر واگیر بویژه بیماری های غدد و متابولیک در نوزادان بوجود آورده است .
کم کاری مادرزادی تیرویید یکی از علل مهم قابل پیشگیری عقب افتادگی ذهنی در نوزادان است. محور هیپوتالاموس، هیپوفیزو تیرویید در اواسط دوران زندگی جنینی شروع به فعالیت کرده و تا زمان تولد ترم تکتمل می یابد . عصبی مرکزی و اسکلتی ایجاد می شود . اما اغلب نوازادان در بدو تولد کاملا طبیعی به نظر می رسند .بدلیل این که حدود ۳/۱ تیروکسن (T۴) مادر از مادری از طریق بند ناف به جنین انتقال یافته و از بروز علائم بازر بیماری در جنین جلوگیری می کند.
تا قبل از شروع برنامه های غربالگری ، زود هنگام بیماری بدلیل کم و غیر اختصاصی بودن علائم و نشانه های در روزهای اول زندگی معمولاً با تأخیر صورت می گرفت واین موضوع با از دست دادن ضریب هوشی به درجات مختلف در مبتلایان همراه بود .
اولین برنامه برنامه غربالگری کم کاری مادرزادی تیروئید در جمعیت بزرگ در سال ۱۹۷۴ در Quebec کاناداو پیتزبورگ انجام شد.تا سال ۱۹۹۹ میلادی ، برنامه های غربالگری کم کاری مادرازدی تیروئید بیش از ۱۵۰میلیون نوزاد را در مورد آزمون قرار داده اند و حدود ۴۲۰۰۰ نوزاد مبتلا به کم کاری مادرزادی تیروئید را به طور سیستمیک انجام می دهند .
کشورهای در حال توسعه نیز به تدریج غربالگری کم کاری مادرزادی تیرویید را در مقیاس های مختلف انجام می دهند . انجام غربالگری نوزادان در هر جامعه ای علاوه بر شناسایی زودرس موجب بدست آوردن اطلاعات مهمی در زمینه های اپیدمیولوژی و فیزیوپاتولوژی این بیماری در آن جامعه می شود 
با توجه به پژوهش های انجام شده در اصفهان ، تهران و شیراز میانگین بروز کم کاری مادرزادی تیرویید در کشور یک به هزار تخمین زده شد .

اهمیت موضوع

اپیدمیولوژِی کم کاری مادرزادی تیرویید در جهان
به طور کلی ، میزان بروز بیماری در جهان ۱ در هر ۳۰۰۰تا ۴۰۰۰ تولد زنده برآورد شده است .
جدول (۱) میزان بروز کم کاری مادرزادی در کشور های مختلف را نشان می دهد که در مقایسه بروز تخمینی در ایران بسیار متفاوت به نظر می رسد . به طور کلی ، این میزان در کشور های آسیایی در مقایسه با کشورهای آمریکایی و ارپایی بیشتر است که نشان می دهد تفاوت های
خاصی بین کشورهای آسیایی و غیر آسیایی وجود دارد ، از این جمله می توان به موارد ذیل اشاره کرد :
وجود هم خونی ( Consanguinity) بیشتر ، که افراد یک قوم یا نژاد خاص وجود دارد .
وجودکمبود ید در منطقه که شانس بروز کم کاری تیروئید بخصوص نوع گذرای آن افزایش می دهد.
 احتمالاً تغییرات خاص ژنتیک که در افراد ساکن آسیا وجود دارد .

هزینه های اقتصادی

غربالگری کم کاری مادرزادی تیروئید یکی از برنامه های طب پیشگیری است که نسبت سود به هزینه در آن مثبت می باشد . اکثر نسبت های محاسبه شده سود به هزینه براساس بار مالی وارده بر جامعه جهت مراقبت از کودکان عقب مانده ذهنی برآورد شده اند . علیرغم این که در تمامی این مطالب فواید غیر قابل اندازه گیری (Non-measurable) کیفیت بهتر زندگی در کودک شناسایی و درمان شده و اثر مثبت آن بر ابعاد مختلف زندگی خانواده در نظر گرفته نشده است ، با این وجود ، مطالب نشان داده اند که با انجام غربالگری از هدر رفتن مقادیر هنگفتی از ذخائیر ارزی جلوگیری به عمل خواهد آمد . برآورد هزینه در برنامه غربالگری مشابه یکدیگر و تقریباً بین ۷۰% تا ۶۰/۱ دلار به ازای غربالگری هر نوزاد می باشد .
در سال ۱۹۷۷، دیوان محاسبات فدرال ایالات متحده آمریکا( Federal General Accounting ofsice) هزینه مراقبت های پزشکی و موسساتی یک نوزاد مبتلا به کم کاری مادرزادی تیروئید درمان نشده را در طول عمر وی برابر با ۰۰۰/۳۳۰ دلار برآورد نموده است . بر طق گزارش دفتر بررسی فناوری ایالات متحده امریکا در سال ۱۹۹۸ به ازاء هر نوزاغد مبتلا به کم کاری مادرزادی تیروئید شناسایی شده ۰۰۰/۹۳ دلار ارز ذخیره ئخواهد شدو گزارش سال ۱۹۹۵ همین دفتر نشان داده است که نسبت سود به هزینه غربالگری کم کاری مادرزادی تیروئید در مقایسه با عدم انجام آن ۱۰ به ۱ می باشد . هزینه متوسط برای تعدادی از مراحل اجرایی برنامه های غربالگری در ایالات متحده با مقادیر جمع آوری نمونه بین ۴ تا ۸ دلار در نظر گرفته شده است . مقادیر مذکور برای هر برنامه غربالگری می تواند متفاوت و در برخی کشورهای در حال توسعه کمتر از هزینه های اشاره شده باشد . نسبت سود به هزینه در برخی مطالعات دیگر در کشورهای توسعه یافته از ۱۱ – ۷ به ۱ متفاوت بوده است .
بر اساس گزارش کشور برزیل در ارتباط با برنامه غربالگری کم کاری مادرزادی تیروئید در کشورهای در حال توسعه ، حتی جوامعی که سوء تغذیه و بیماری های عفونی علل عمده مرگ و میر هستند ، هزینه غربالگری نوزادان در عمل تفاوت معنی داری با سایر هزینه های بهداشتی نداشته است و شاخص های پیشگیری از عوارض جانبی آن براحتی قابل دستیابی است . برآورد تخمین زده شده توسط معاونت غیرواگیر مرکز مدیریت بیماری ها و گروه غربالگری کم کاری مادرزادی تیروئید مرکز تحقیقات غدد درون ریز و متابولیسم دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی نسبت سود به هزینه در اجرای ۲۰ ساله برنامه غربالگری کم کاری تیرویید نوزادان مشابه با مطالعات غربی و حدود ۸/۷ به ۱ بوده است .

علائم و نشانه های کم کاری مادرزادی تیرویید

 کم کاری مادرزادی تیرویید معمولاً بیماریی است کم علامت و فقط در حدود ۵% موارد ابتلا در روزهای اولیه پس از تولد دارای علائم و نشانگان بیماری هستند این علائم کم و غیر اختصاصی هستند و معمولاً تشخیص بالینی بیماری ئر رزوهای اولیه زندگی بندرت داده می شود . عبارت دیگر براساس یافته های بالینی،تنها ۱۰% نوزادان در ماه اول ، ۳۵% در سه ماه اول ، ۷۰% در طول ۱ سال و ۱۰۰% در طول ۴-۳ سال زندگی شناسایی می شوند.
علائم و نشانه های بالینی کم کاری مادرزادی تیروئید و اوایل دوران شیرخوارگی بسته به علت و شدت بیماری و مدت زمان کمبود هورمون تیریید قبل از تولد متغیر است .
سایر مطالب این بخش | نسخه قابل چاپ | ارسال به دوستان |


CAPTCHA
دفعات مشاهده: 181435 بار   |   دفعات چاپ: 447 بار   |   دفعات ارسال به دیگران: 0 بار   |   0 نظر

نقشه شبکه بهداشت و درمان شهریار

شهریار،میدان جهاد،شبکه بهداشت و درمان شهرستان شهریار
پست الکترونیکی:shahriar@iums.ac.ir
مرکز تلفن شبکه بهداشت ودرمان شهریار : 65245500-021
کد پستی: 3351738998

آمار بازدیدهای 24 ساعت گذشته:44107
آمار بازدیدهای روز جاری:44107
کاربران حاضر در پایگاه:1112